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Mifepristoneuno dei due farmaci utilizzati per gli aborti farmacologici, può continuare a essere spedito per posta ai pazienti senza una visita di persona con un medico dopo la La Corte Suprema degli Stati Uniti respinge una causa sfidante la regolamentazione della pillola abortiva.
“Mentre molte donne ottengono aborto farmacologico da una clinica o dal loro ginecologo, altri ottengono le pillole da soli per autoindursi o autogestire il proprio aborto”, ha affermato il dottor Daniel Grossman, professore di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive presso l’Università della California, a San Francisco. Francesco.
“Un numero crescente di ricerche indica che l’aborto autogestito è sicuro ed efficace”, ha affermato.
Il mifepristone blocca l’ormone progesterone, necessario per il proseguimento della gravidanza. Il farmaco è approvato per interrompere una gravidanza fino alla decima settimana di gestazione, ovvero “70 giorni o meno dal primo giorno dell’ultimo periodo mestruale”, secondo la Food and Drug Administration statunitense.
In un aborto farmacologico, un secondo farmaco, il misoprostolo, viene assunto entro le successive 24-48 ore. Il misoprostolo provoca la contrazione dell’utero, creando crampi e sanguinamento. Approvato per l’uso in altre condizioni, come la prevenzione delle ulcere allo stomaco, il farmaco è disponibile in farmacia da decenni.
Insieme, i due farmaci sono comunemente conosciuti come la “pillola abortiva”, che ora viene utilizzata in più della metà degli aborti negli Stati Uniti. secondo l’Istituto Guttmacherun gruppo di ricerca che sostiene il diritto all’aborto.
“Alcune persone lo fanno perché non possono accedere a una clinica – in particolare negli stati con restrizioni legali sull’aborto – o perché preferiscono prendersi cura di sé”, ha detto Grossman, che è anche il direttore del Avanzare nuovi standard nella salute riproduttiva, un gruppo di ricerca che valuta i pro e i contro delle politiche sulla salute riproduttiva e pubblica studi in merito come l’aborto influisce sulla salute di una donna.
Cosa succede durante un aborto farmacologico? Per scoprirlo, la CNN ha parlato con Grossman. Questa conversazione è stata condensata e modificata per chiarezza.
CNN: Qual è la differenza tra un aborto farmacologico nel primo trimestre e un’aspirazione a vuoto in termini di ciò che sperimenta una donna?
Dott. Daniel Grossman: Un’aspirazione sotto vuoto viene comunemente eseguita con una combinazione di anestetici locali e farmaci antidolorifici per via orale o anestetico locale insieme a sedazione endovenosa o quella che viene chiamata sedazione cosciente.
Viene somministrata un’iniezione di anestetico locale nell’area attorno alla cervice e la cervice viene delicatamente dilatata o aperta. Una volta aperta la cervice, un piccolo tubo simile a una cannuccia viene inserito nell’utero e viene utilizzato un leggero vuoto per rimuovere il tessuto della gravidanza. Contrariamente a quanto dicono alcuni, se la procedura viene eseguita prima delle nove settimane circa, non c’è niente nel tessuto che possa essere riconoscibile come parte di un embrione.
La procedura di aspirazione richiede solo un paio di minuti. Quindi la persona viene osservata per una o due ore finché l’eventuale sedazione non scompare. Monitoriamo inoltre ciascun paziente per complicazioni molto rare, come forti emorragie.
Un aborto farmacologico è un processo più prolungato. Dopo aver preso le pillole, possono verificarsi sanguinamento e crampi per un periodo di giorni. Il sanguinamento è in genere più abbondante quando viene espulsa la gravidanza vera e propria, ma di solito si attenua entro poche ore. In media le persone continuano ad avere un lieve sanguinamento per circa due settimane circa, ovvero un po’ più a lungo rispetto a dopo un’aspirazione con vuoto.
Nausea, vomito, febbre, brividi, diarrea e mal di testa possono verificarsi dopo l’uso della pillola abortiva e chiunque abbia avuto un aborto farmacologico con successo di solito riferisce qualche dolore.
In effetti, il dolore causato dall’aborto farmacologico può essere piuttosto intenso. Negli studi che lo hanno esaminato, il livello massimo medio di dolore segnalato dalle persone è di circa 7-8 su 10, dove 10 è il più alto. Tuttavia, si dice anche che il dolore può essere breve, con un picco proprio nel momento in cui la gravidanza viene espulsa.
Il livello di crampi e dolore può dipendere dalla durata della gravidanza e dal fatto che la donna abbia già partorito o meno. Ad esempio, un aborto medico effettuato a sei settimane o meno di gestazione in genere provoca meno dolore e crampi rispetto a uno eseguito a nove settimane. Le persone che hanno partorito generalmente avvertono meno dolore.
CNN: Cosa si può fare per alleviare il dolore di un aborto farmacologico?
Grossmann: Ci sono sicuramente cose che possono essere usate per alleviare il dolore. La ricerca ha dimostrato che l’ibuprofene è migliore del paracetamolo per trattare il dolore dell’aborto farmacologico. In genere consigliamo alle persone di assumere 600 milligrammi ogni sei ore circa secondo necessità.
Alcune persone assumono tramadolo, un analgesico narcotico, o Vicodin, che è una combinazione di paracetamolo e idrocodone. Recenti ricerche in cui sono stato coinvolto hanno scoperto che farmaci come il tramadolo possono essere utili se assunti a scopo profilattico prima che inizi il dolore.
Un altro regime di successo che abbiamo studiato combinava l’ibuprofene con un medicinale contro la nausea chiamato metoclopramide che aiutava anche con il dolore. Oltre all’ibuprofene, questi farmaci richiedono una prescrizione.
Un altro studio ha scoperto che un dispositivo TENS, che sta per stimolatore elettrico transcutaneo del nervo, aiuta con il dolore dell’aborto farmacologico. Funziona tramite cuscinetti applicati sull’addome che stimolano i nervi attraverso lievi scosse elettriche, interferendo così con i segnali del dolore. È qualcosa che le persone potrebbero ottenere senza prescrizione medica.
Il dolore può essere un problema trascurato con l’aborto farmacologico perché, in tutta onestà, come medici, non siamo presenti con i pazienti quando sono nelle loro case e stanno attraversando questo periodo. Ma poiché abbiamo condotto ulteriori ricerche sulle esperienze delle persone con l’aborto farmacologico, è diventato abbastanza chiaro che il controllo del dolore è davvero importante. Penso che dobbiamo fare un lavoro migliore nel trattare il dolore e nel rendere queste opzioni disponibili ai pazienti.
CNN: Ci sono condizioni di salute che rendono imprudente l’uso di un aborto farmacologico?
Grossmann: Sottoporsi a un aborto farmacologico può essere pericoloso se la gravidanza è ectopica, ovvero l’embrione si sta sviluppando al di fuori dell’utero. È raro, accade in circa 2 su ogni 100 gravidanze – e sembra essere ancora più raro tra le persone che cercano l’aborto farmacologico.
Le persone che hanno subito un precedente intervento chirurgico pelvico, alle tube di Falloppio o addominale corrono un rischio maggiore di una gravidanza ectopica, così come quelle con una storia di malattia infiammatoria pelvica. Alcune infezioni trasmesse sessualmente possono aumentare il rischio, così come il fumo, una storia di infertilità e l’uso di trattamenti per l’infertilità come la fecondazione in vitro.
Se una persona assume anticoagulanti o fluidificanti del sangue o soffre di disturbi emorragici, l’aborto farmacologico non è consigliato. L’uso a lungo termine di steroidi è un’altra controindicazione all’uso della pillola abortiva.
Chiunque utilizzi un dispositivo intrauterino, o IUD, deve rimuoverlo prima di assumere il mifepristone perché potrebbe essere parzialmente espulso durante il processo, il che può essere doloroso.
Persone con insufficienza surrenalica cronica o che hanno ereditato una malattia rara chiamata porfiria non sono buoni candidati.
CNN: Ci sono segni di problemi a cui una donna dovrebbe prestare attenzione dopo aver subito un aborto farmacologico?
Grossmann: Può essere comune avere una lieve febbre nelle prime ore dopo l’assunzione di misoprostolo, il secondo farmaco in un aborto farmacologico. Se qualcuno ha una febbre di basso grado – da 100,4 gradi a 101 gradi Fahrenheit – che dura più di quattro ore, o ha una febbre alta di oltre 101 gradi Fahrenheit dopo aver assunto i farmaci, deve essere valutato da un operatore sanitario.
Dovrebbero essere valutati anche un forte sanguinamento, che potrebbe consistere nell’immergere due o più assorbenti spessi a grandezza naturale all’ora per due ore consecutive, o una secrezione vaginale maleodorante.
Uno dei segnali d’allarme di una gravidanza extrauterina è un forte dolore pelvico, in particolare su un lato dell’addome. Il dolore può irradiarsi anche alla schiena. Un altro segno sono le vertigini o lo svenimento, che potrebbero indicare un’emorragia interna. Queste sono tutte complicazioni molto rare, ma è saggio stare all’erta.
Di solito raccomandiamo che qualcuno che sta subendo un aborto farmacologico abbia qualcuno con sé durante le prime 24 ore dopo l’assunzione di misoprostolo o fino al termine della gravidanza. Molte persone scelgono specificamente di abortire con farmaci perché possono essere circondate da un partner, familiari o amici.
La maggior parte delle persone sa che l’aborto è completo perché smette di sentirsi incinta e sintomi come nausea e tensione mammaria scompaiono, di solito entro una settimana dal completamento della gravidanza. Un test di gravidanza effettuato a domicilio sulle urine può rimanere positivo anche quattro o cinque settimane dopo un aborto farmacologico riuscito, solo perché occorre così tanto tempo prima che l’ormone della gravidanza scompaia dal flusso sanguigno.
Se qualcuno si sente ancora incinta, non è sicuro che la gravidanza sia completamente passata o ha un test di gravidanza cinque positivo settimane dopo l’assunzione del mifepristone, devono essere valutati da un medico.
Le persone dovrebbero sapere che possono ovulare già due settimane dopo un aborto farmacologico. La maggior parte delle opzioni contraccettive può essere avviata immediatamente dopo un aborto farmacologico.
